会呼吸的痛：儿童哮喘

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夜里睡着睡着突然喘不上气、咳嗽不停，跑两步就胸闷气短，换季、降温更是直接“中招”……以为娃只是普通感冒咳嗽，最后才发现，竟是哮喘在捣鬼！




儿童哮喘是儿童期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道慢性炎症、高反应性与可逆性气流受限为核心特征，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间 / 凌晨加重。

气道高反应性：患儿的气道对各种刺激异常敏感，如冷空气、花粉、尘螨等都可能引发症状；


可逆性气流受限：发作时气道收缩，但经过适当治疗可以恢复正常；


气道重塑风险：长期未控制的气道炎症可能导致气道结构改变，影响肺功能发育。


儿童哮喘的诱因多种多样，包括遗传因素（父母有哮喘或过敏史）、环境因素（如尘螨、霉菌、宠物皮屑、花粉等过敏原）、空气污染、呼吸道感染（尤其是病毒感染）以及运动、情绪波动等。


值得注意的是，约80%的哮喘患儿同时患有过敏性鼻炎，这两种疾病常被称为"同一气道，同一疾病"。



据全国流调数据，我国 0-14 岁儿童哮喘累计患病率从 1990 年 1.09% 升至 2010 年 3.02%，部分地区 3-7 岁儿童达 14.6%，约30% 患儿首次发作在 3 岁前，但整体控制率不足 80%。



一、核心真相：儿童哮喘到底是什么？


• 本质：气道长期慢性炎症，平时潜伏，遇刺激快速收缩、分泌物增多，导致气道狭窄。


• 关键特点：症状反复、诱因多样、可防可控可长期控制，并非 “不治之症” 或 “体质差”。


• 特殊类型：咳嗽变异性哮喘，以干咳为唯一 / 主要表现，持续＞4 周、夜间 / 运动后加重、抗生素无效，是儿童慢性咳嗽最常见原因。




二、预警信号：出现这些，高度警惕哮喘


（一）典型哮喘信号


1. 反复喘息：呼吸有 “吹哨 / 拉风箱” 声，感冒 / 运动 / 夜间更明显。
2. 慢性咳嗽：感冒痊愈后咳嗽仍持续数周，以干咳为主。
3. 胸闷气促：活动易累、喘不上气、不愿跑动。
4. 过敏背景：合并湿疹、过敏性鼻炎，或家族过敏 / 哮喘史。  


（二）高度提示哮喘的喘息表现（满足任一项）


• 每月＞1 次发作性喘息
• 活动诱发咳嗽 / 喘息
• 非感染导致的夜间间歇性咳嗽
• 喘息持续至 3 岁以后 • 抗哮喘治疗有效，停药易复发  


（三）咳嗽变异性哮喘诊断要点（1-4 项为基本条件）


1. 咳嗽持续 ＞4 周，干咳为主，夜间 / 凌晨 / 运动加重，无喘息
2. 无感染征象，抗生素治疗无效
3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效
4. 排除其他慢性咳嗽病因
5. 支气管激发试验阳性或 PEF*日间变异率≥13%
6. 个人 / 一级亲属过敏史或变应原检测阳性
*PEF 的全称是 Peak Expiratory Flow，中文名为 呼气峰流速。它是指人体在用力呼气时，能达到的最大气流速度，是反映气道通畅程度的重要肺功能指标，单位通常为 升 / 分钟（L/min）。


四、分级应对：哮喘红绿灯管理方案（遵医嘱）

🟢 绿灯区（安全稳定）

状态：无症状、睡眠 / 活动正常、峰流速≥80% 预计值


对策：坚持长期控制用药（吸入糖皮质激素为主），远离诱因，定期监测肺功能


🟡 黄灯区（警告波动）

状态：偶发咳嗽、夜间症状、呼吸略快、峰流速60%-80%


对策：立即使用缓解药物（如沙丁胺醇），观察 1-2 小时；无改善及时就医

🔴 红灯区（紧急危险）

状态：呼吸极度急促、无法说完整句子、三凹征、沉默肺（喘息声突消）、口唇青紫、意识差


对策：立即急救用药 + 拨打 120，切勿延误


五、规范治疗：两大药物 + 长期管理（遵医嘱）

（一）药物分类

代表药物：吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂
类别：控制药

作用：抗炎治本、预防发作
使用场景：每日规律用，坚持用

代表药物：短效 β₂受体激动剂（沙丁胺醇）

类别：缓解药

作用：快速解痉、止喘救急
使用场景：发作时按需用


（二）关键管理要点

不擅自停药：无症状不代表炎症消失，切勿随意停药、进遵医嘱用药。
吸入≠伤身：低剂量 ICS 直接作用气道，全身吸收极少，规范使用不影响最终身高；未控制哮喘反而阻碍生长发育。
定期评估：每 1-3 个月复诊，根据症状与肺功能阶梯调整剂量，达标后逐步降阶。
记录监测：记哮喘日记、用峰流速仪测 PEF，早期预警发作风险。



六、家庭守护：环境 + 运动 + 心理，全方位护航

环境控螨（重中之重）

·热水烫洗床品（水温≥55℃，每周 1 次）


·湿布除尘（避免扬尘）


·使用防螨床罩枕套


·减少地毯、厚重窗帘及毛绒玩具摆放


·室内全面禁烟，每日开窗通风 2~3 次（每次 30 分钟以上）


·浴室及时擦干水渍，定期清洁防霉


·花粉季减少清晨、傍晚外出，外出时佩戴密闭性好的口罩。

科学运动

·哮喘控制良好时可正常运动，优先选择游泳、快走、慢跑、骑自行车等低强度有氧运动，这类运动对气道刺激小，还能增强心肺功能。


·运动前需做 10~15 分钟热身（如拉伸、慢走），避免突然剧烈运动


·必要时提前 15~30 分钟遵医嘱使用支气管舒张剂，预防运动诱发哮喘。


·运动中若出现咳嗽、喘息、胸闷等不适，需立即停止休息，随身携带急救药物并及时使用；


·避免在寒冷、干燥、雾霾天或花粉浓度高的环境中运动。


哮喘的守护，从来不是冰冷的条条框框，而是藏在每一次床品的热水烫洗里，藏在运动前递上的那口气雾剂里，这不是一场需要 “硬扛” 的挑战，而是一段我们陪着孩子慢慢走的旅程。


从控螨到运动，从用药到谈心，愿我们的每一份细心，都能化作孩子自由奔跑的底气 ——放肆跑，大声笑，畅快呼吸，把童年的每一天，都过得热情美好。




※文章收集整理自网络：健康浙江&内蒙古妇幼保健院&长春中医院大学附属医院＆南昌大学第一附属医院门诊部&慈溪市人民医院儿科&乐清市妇幼保健院&惠阳区妇幼保健院服务号，公众号推文